脑转移瘤的质子治疗，肿瘤控制良好

　　质子治疗目前是国际最先进的放射治疗手段，通过高精尖的技术，达到非常精准的病灶照射和正常组织的保护。对于寡转移、或多个转移病灶体积较大的脑转移瘤患者来说，是非常好的选择。它对脑干、双侧视神经、晶体等重要器官的最大剂量和平均剂量明显减少，患者出现放射性损伤的几率是非常小的。下面介绍我科一肺癌脑转移高龄患者，颅内多个转移病灶接受质子治疗后效果良好，部分肿瘤经过复查后，达到消失状态，无放射不良反应。

　　简要病史：

　　2015年10月胸部CT示：左肺下叶混合密度结节，大小约1.6*3.0cm，考虑肺癌可能性大，伴纵膈淋巴结轻度增大。北京某医院穿刺病理：腺癌，以腺泡状生长方式为主。基因检测：EGFR基因突变（21外显子突变）。2015-12-17至2016-01-11于上海质子重离子医院针对左肺病灶行质子放射治疗，DT32GyE/8Fx，碳离子32GyE/8Fx。期间复查胸部CT，提示肿瘤病灶较前略缩小，整体疗效评价：SD。放疗结束后，口服“吉非替尼片”0.25g qd。因严重皮疹无法耐受，因被迫停药。直至2020年底复查发现颅内多发转移，同期开始口服“甲磺酸奥希替尼片”80mg qd靶向治疗。大约口服1个月发现肿瘤病灶有所缩小，2021年03月底因出现严重程度的间质性肺炎，被迫停用“奥希替尼”。因靶向药物停用，颅内肿瘤可能有复发和转移的风险，家属要求为行质子放射治疗就诊我院，门诊以“肺癌脑转移”收住我科。

　　入院诊断：左肺腺癌cT2aN0M0 ⅠB期  放疗后

　　颅内多发转移  靶向治疗后

　　诊治经过：自2021-04-09至2021-05-07针对颅内转移病灶进行质子放射治疗，PLan1：左小脑转移病灶，90%线包PTV1，DT60CGE/3.0CGE/20f，5f/w。PLan2：左侧颞叶病灶，90%线包PTV2，DT60CGE/3.0CGE/20f，5f/w。PLan3：右侧额叶病灶，90%线包PTV3，DT60CGE/3.0CGE/20f，5f/w。2021-04-11开始口服靶向药物，具体为：“甲磺酸阿美替尼片” 110mg po qd。放疗期间复查头颅平扫MR、头颅强化CT提示颅内病灶缩小，综合评效为：疾病稳定。质子治疗副作用评价：放射性中枢神经损伤0级、骨髓抑制0级，皮肤反应0级。

　　治疗前后影像学对比如下：

　　下图分别为质子治疗前左侧小脑病灶、左侧颞叶病灶、右侧额叶病灶

　　下图为质子治疗后5月PET/CT，左侧小脑、左侧颞叶肿瘤消失