质子治疗颅底肿瘤的优势因为颅底肿瘤邻近脑干和其它颅内神经结构, 所以手术治疗容易引起严重周围组织损伤, 放疗剂量不足, 疗效差。Benk等使用质子治疗了18例 4～18岁的患有颅底和颈髓脊索瘤的儿童患者, 治疗中位剂量为69 CGE (质子剂量占80%, 光子剂量占20%) , 中位随访时间为72个月。5年生存率为68%, 无瘤生存率为63%。其晚期损伤尚可接受, 共4例患者出现晚期放射反应:其中2例生长激素低下, 1例听力损伤, 1例颞叶坏死。Hug等治疗29例1～19岁儿童的多种颅底肿瘤, 恶性肿瘤包括脊索瘤 (10) , 软骨肉瘤 (3) , 横纹肌肉瘤 (4) 和其它肉瘤 (3)

横纹肌肉瘤是本来应该成为肌肉的细胞（横纹肌母细胞）癌变后的疾病。因这种细胞分布在全身，所以身体的任何地方都可发病。除躯干、四肢之外，还多发生于眼窝、中耳、鼻咽部、下鄂、颊部等头颈部，以及膀胱、阴道、子宫等泌尿、生殖器。推测日本每年约有70人发病。从乳幼儿到年长儿广泛分布，尤其多见于1~5岁的儿童。自觉症状在肿瘤部位可触摸到比较有弹性且不伴有疼痛的坚硬包块。01分类横纹肌肉瘤根据其组织形态有三种变异型：胚胎性、腺泡性和多形性。WHO1969年将横纹肌肉瘤分为四型：胚胎性为主（包括葡萄状肉瘤）、腺泡性为主、多形性

病例介绍神经胶质瘤简称胶质瘤，是发生于神经外胚层的肿瘤。神经外胚层发生的肿瘤有两类，一类由间质细胞形成，称为胶质瘤；另一类由实质细胞形成，称神经元肿瘤。由于从病原学与形态学上还不能将这两类肿瘤完全区别，而起源于间质细胞的胶质瘤又比起源于实质细胞的神经元肿瘤常见得多，所以将神经元肿瘤包括有胶质瘤中，统称为胶质瘤。01表现胶质瘤大多缓慢发病，自出现症状至就诊时间一般为数周至数月，少数可达数年。恶性程度高的和后颅窝肿瘤病史较短，较良性的或位于静区的肿瘤病史较长。肿瘤若有出血或囊变，症状会突然加重，甚至有

横纹肌肉瘤是本来应该成为肌肉的细胞（横纹肌母细胞）癌变后的疾病。因这种细胞分布在全身，所以身体的任何地方都可发病。除躯干、四肢之外，还多发生于眼窝、中耳、鼻咽部、下鄂、颊部等头颈部，以及膀胱、阴道、子宫等泌尿、生殖器。推测日本每年约有70人发病。从乳幼儿到年长儿广泛分布，尤其多见于1~5岁的儿童。自觉症状在肿瘤部位可触摸到比较有弹性且不伴有疼痛的坚硬包块。01分型横纹肌肉瘤根据其组织形态有三种变异型：胚胎性、腺泡性和多形性。WHO1969年将横纹肌肉瘤分为四型：胚胎性为主（包括葡萄状肉瘤）、腺泡性为主、多形性

第一部分：2024年第一版NCCN子宫颈癌指南解读一、患者应做的准备病史和体检血常规检查、肝肾功能、HIV子宫颈活组织病理学检查、宫颈锥形切除术活检影像学检查停止抽烟麻醉下进行膀胱镜和肠镜检查（IB3期患者）考虑保留生育功能者考虑咨询生殖内分泌和不孕不育专家二、宫颈癌分期采用国际妇产科联盟宫颈癌临床分期标准（FIGO 2018）Ⅰ期：肿瘤严格局限于宫颈（扩展至宫体将被忽略）ⅠA期：仅能在显微镜下诊断的浸润癌，所测量的最大浸润深度≤5.0mm的浸润癌ⅠA1期：所测量间质浸润深度＜3.0mmⅠA2期：所测量间质浸润深度≥3.0mm 而≤5.0mmⅠ

一、儿童肿瘤与放射治疗约40-50%的儿童肿瘤病人需要接受放射治疗。放射治疗不但可以治疗原发肿瘤，而且可以治疗局部和区域潜在的亚临床病灶区。经过几十年的努力，多种儿童肿瘤病人的5年存活率超过了50%，有些甚至达到了90%以上。然而随着病人存活时间的延长，放射治疗带来的晚期损伤问题越来越引起人们的关注，而且妨碍了放射治疗在儿童肿瘤治疗中的应用。一些化疗药物，如阿霉素、更生霉素等，同时具有放疗增敏作用；当与放射治疗合并使用时可能会增加放射治疗的晚期副反应。这些晚期反应主要表现为发育异常：如身高低，晚期肺功能低下，

质子治疗的临床应用理论上说，提高肿瘤剂量可能提高局部肿瘤控制率，进而提高肿瘤患者生存期。剂量升级的基础是降低计划靶体积（PTV）之外的受照范围，即降低正常组织与危及器官（organ at risk, OAR）受照剂量，进而提高肿瘤剂量；这使肿瘤控制率（TCP）获得相应提升，同时可降低治疗并发症的程度和几率。肿瘤剂量效应曲线是一个“S”形曲线，曲线最陡处的斜率可以用γ50来表示。对于人类肿瘤来说，γ50约为2～3。这就是说，对于常规治疗手段TCP为40%的肿瘤，当肿瘤剂量提高5%～10%时，则TCP提高了10%～30%；即TCP约为50%～70%。同时，正

质子治疗是目前世界上最先进的无创治疗肿瘤的方式之一。目前全世界已接受质子治疗的肿瘤患者已超过17万人，总体有效率超过95%，早期肿瘤患者的五年生存率超过80%。质子治疗已成为美国乃至世界放射治疗最先进的治疗方法，更是儿童肿瘤放射治疗的最优选择。放射治疗的理想效果是给予肿瘤细胞根治剂量，而不损伤正常组织。然而，传统放射治疗技术所使用的X射线或γ射线在治疗肿瘤的同时，不可避免地损伤到正常组织，肿瘤无法得到根治性治疗。质子治疗时，肿瘤前端的组织仅受到极小量的照射，对肿瘤后面和侧面的正常组织照射为零，几乎不会损伤

当前世界各国多数肿瘤治疗中心所使用外放疗装置是兆伏特级高能光子和电子，射线在射入机体组织时，肿瘤旁正常组织受量均高于肿瘤所受剂量，即便采用三维适形或调强放疗技术肿瘤旁正常组织仍受到较高的剂量。肿瘤周围重要器官和组织（如脑、脑干、腮腺、颞颌关节、脊髓、气管、肾脏、膀胱和直肠等）受到辐射，可能产生一定的近期和远期并发症和后遗症。这些放射并发症和后遗症，不但严重影响患者生存质量，且也使患者为治疗这些并发症而不得不付出昂贵医疗费用。有时为了使肿瘤周围正常器官和组织的受照射量不超过其所允许耐受剂量，不得不

对于有重要组织器官包绕的肿瘤，其它治疗方法束手无策，用质子治疗则显示出了其巨大的优越性，穿透性能强、剂量分布好、局部剂量高、旁散射少,半影小等独特特性优于任何一种放射治疗。穿透性能强：质子束以高能高速进入人体，穿透力强，能量可以自由控制调节使射束达到人体组织任意深度。剂量分布好：高辐射剂量集中于肿瘤部位，肿瘤后面与侧面的正常组织区域几乎无剂量分布，肿瘤前面的正常组织也仅有极小剂量。利于保护周边正常组织不受损伤。局部剂量高：Bragg峰的优越物理学特性使质子束在组织内局灶高能释放，对肿瘤及病变组织实施精

脑膜瘤(Meningiomas)是起源于脑膜及脑膜间隙的衍生物，发病率占颅内肿瘤的19.2%，居第2位，女性：男性为2：1，发病高峰年龄在45岁，儿童少见。50%位于矢状窦旁，另大脑凸面，大脑镰旁者多见，其次为蝶骨嵴、鞍结节、嗅沟、小脑桥脑角与小脑幕等部位，生长在脑室内者很少，也可见于硬膜外。其它部位偶见。脑膜瘤属于良性肿瘤，生长慢，病程长。因肿瘤呈膨胀性生长，病人往往以头疼和癫痫为首发症状。根据肿瘤位置不同，还可以出现视力、视野、嗅觉或听觉障碍及肢体运动障碍等。在老年人，尤以癫痫发作为首发症状多见。颅压增高症状多不明显

髓母细胞瘤质子治疗病例：患者男10岁2005年1月因“间断头疼呕吐1月”入住某儿童医院，MRI检查示：第四脑室占位并脑积水，2005年2月在该院全麻下行“第四脑室肿瘤切除术”，术中见：肿瘤于脑干、小脑粘连，并把四脑室侧孔及导水管浸润填塞。肿瘤灰红色，无包膜，术后病检示：大细胞髓母细胞瘤。2005年3月行术后全中枢调强放疗DT36GY/18F,并给予小脑局部推量DT16GY/8F，过程顺利。2005年5月行MRI示：第四脑室占位，符合髓母细胞瘤表现，全脊髓未见确切异常。2006年2月行MR提示复发，为进一步诊治来博拉格质子治疗中心就诊，经博拉格质子中心

万杰质子-复发鼻咽癌质子治疗优势明显鼻咽癌是指发生于鼻咽腔顶部和侧壁的恶性肿瘤。是我国高发恶性肿瘤之一，发病率为耳鼻咽喉恶性肿瘤之首，男性发病率为女性的2～3倍，40～50岁为高发年龄组。常见临床症状为鼻塞、涕中带血、耳闷堵感、听力下降、复视及头痛等。鼻咽癌大多对放射治疗具有中度敏感性，放射治疗是鼻咽癌的首选治疗方法。但是对较高分化癌，病程较晚以及放疗后复发的病例，手术切除和化学药物治疗亦属于不可缺少的手段。患者，男年龄：47岁于2003年3月因鼻咽癌南方某医院放疗。鼻咽部DT70Gy/35f，颈部DT 60Gy/30f，放疗后出

肝癌质子治疗 肿瘤消失 十年未复发原发性肝癌(以下简称肝癌)是我国常见的恶性肿瘤之一。据20世纪90年代统计，我国肝癌的年死亡率为20.37/10万，在恶性肿瘤死亡顺中占第2位。原发性肝癌的临床病象极不典型，其症状一般多不明显，特别是在病程早期。通常5cm以下小肝癌约70%左右无症状，无症状的亚临床肝癌亦70%左右为小肝癌。症状一旦出现，说明肿瘤已经较大，其病势的进展则一般多很迅速，通常在数周内即呈现恶病质，往往在几个月至1年内即衰竭死亡。肝癌的传统治疗方法:手术切除，介入治疗，放射治疗，肝癌的最新治疗方法是质子治疗；质子

骶尾部巨大脊索瘤 质子治疗后两年一个月复查 肿瘤消失纤维化明显脊索瘤是一少见的、具有局部破坏性的肿瘤，起源于胚胎脊索结构的残余组织，可发生在沿中线骨骼的任何部位，尤以骶尾部及颅底蝶枕部多见。脊索瘤解剖位置深，手术暴露困难，加之起病隐匿，病程较长，病人来诊时肿瘤已经广泛侵犯颅底，因此手术难度较大。由于脊索瘤对放射线不敏感，常规放疗通常只起到姑息性治疗的作用，放射外科的长期疗效仍不明确，内镜下经鼻和（或）口入路的颅底外科手术是本病的最主要治疗方法，但是单纯手术组的局部复发率几乎高达100%；质子线的物理特

淄博万杰质子治疗骨肉瘤--妙手回春骨肉瘤并肺转移质子放射治疗病例（骨肉瘤二次术后未控、肺转移）：患者刘XX，男性，高龄老人，2015年12月因为出现背部疼痛及双下肢无力，就诊于南方某大型知名医疗机构，检查磁共振提示:T2骨质破坏，后方椎管狭窄，并进一步检查PET/CT提示：T2椎体病理性骨折并周围软组织肿块，考虑恶性肿瘤。患者为积极治疗，于该院行手术治疗，术后病理示:（T2椎体肿瘤），符合骨肉瘤表现。手术后仅1月，病魔即再次向无辜的老人靠近，2016-01-20再次出现双下肢无力的情况。于当地医院检查后，怀疑肿瘤复发或者术区血肿形

淄博万杰--质子治疗典型病例——鼻咽癌放射治疗是鼻咽癌唯一的根治性手段， 但约有10%的鼻咽癌患者，在完成根治性治疗后，可能出现局部即鼻咽部的肿瘤复发。再次光子放疗较不敏感,肿瘤控制的效果也更为局限。另外，即使采用光子IMRT (调强放疗)再次放疗，超过60%的患者仍可能出现不同级别的鼻咽黏膜损伤，腮腺损伤，颞颌关节损伤。而质子特有在物理学优势，给复发鼻咽癌患者带来了新的治疗机会。2004年至2010年30例放疗后复发鼻咽癌患者经验:质子治疗可在首程治疗时及可与光子联合进行剂量升级，提高肿瘤的局控率，降低腮腺颞颌关节的受量

淄博万杰--典型质子治疗案例——舌根癌患者，男，63岁,江苏扬中人于4月余前无明显诱因出现咽部不适感，就诊于当地医院，查喉镜未见明显异常，予中药及封闭治疗无好转。1月前患者出现咽部干燥，伴隐痛不适，无吞咽困难及吞咽疼痛，无口齿不利，无声音嘶哑。2008年6月6日就诊于某人民医院。查体见舌根左外侧缘可扪及一约2.5cm×2.5cm大小肿块，该院考虑为舌根肿瘤，建议患者手术治疗，患者未做。2008年6月10日PET检查：左侧舌根部可见一类圆形异常放射性摄取增高灶，直径约3.cm，最大SUV12.9，相应CT层面示一软组织肿块，最大SUV14.6，相应C

淄博万杰--典型质子治疗案例——脑膜瘤2001年广州某医院第一次手术，并放疗 ;2004年复发在南方某医院二次手术，并行X-刀放疗20GY/16.75GY;2005年8月第3三次复发，在广州某院行三次手术,病理均为脑膜瘤( WHOIII级)治疗前:声音斯哑，饮水呛咳，右眼外突，右耳可见瘤体突出。山东 淄博万杰肿瘤医院质子治疗中心 2004年12月治疗第一例肿瘤患者，目前已治1800余例各类肿瘤患者，拥有360度旋转束治疗室，十年经验，大宗病例，疗效确切，世界公认的尖端技术。何必舍近求远，质子治疗就在身边! 　质子治疗癌症主要优点包括：肿瘤邻近重要器官，病

质子治疗软骨肉瘤一例基本病情：病种：腰骶部软骨肉瘤年龄：43岁首发时间：2012年10月首发部位：腰椎转移部位：无病史与治疗：1.2012年10月出现双下肢酸痛，大小便费力。2013年4月下肢疼痛加重，并后腰部疼痛，行腰椎MR提示“L3椎体水平软组织占位，考虑恶性病变”，行“腰椎部肿物切除+刮骨术”，术后病理示：（腰椎）间叶性软骨肉瘤。2.术后3月，再次出现后腰部疼痛，双下肢疼痛，行腰椎MR提示“软骨肉瘤术后复发”，2014年7月再次行椎体肿瘤切除术+刮骨术。3.2014年11月始患者再次出现腰部疼痛，双下肢胀痛，2014年12月中旬，出现脚踝部